ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL
NY “N” UMUR 27
TAHUN G1P0A0 UK 14 MINGGU
DI BPM SRI
MARTINI
I.
PENGKAJIAN
Tanggal : 15
Januari 2012 , Jam : 19.10 WIB,
Oleh : Bidan
A.
IDENTITAS
Ibu Suami
Nama :
Ny “N” Tn”R”
Umur :
23 Tahun 25 Tahun
Agama :
Islam Islam
Suku/Bangsa :
Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan :
SMA SMA
Pekerjaan :
Swasta Swasta
Alamat : Kwaron, karangdowo Kwaron,Karangdowo
Klaten Klaten
No. Telp : 085355665566
B.
DATA SUBYEKTIF
1.
Alasan Kunjungan
Ibu mrngatakan
ingin memeriksakan kehamilannya
2.
Keluhan Utama
Tidak ada
3.
Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 Tahun Siklus : 28
hari
Lama : 7 Hari Teratur : Teratur
Sifat darah : Cair Keluhan : Tidak ada
4.
Riwayat Perkawinan
Status
perkawinan : Sah
Menikah ke : 1
Lama :
1 Tahun
Usia menikah pertama kali :
22 Tahun
5.
Riwayat Obstretik : G 1 P 0 A0 AH
0
6.
Riwatyat Kontrasepsi yang di gunakan
Ibu mengatakan
belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
7.
Riwayat kehamilan sekarang
a.
HPM : 7 November 2011 HPL :14 Agustus 2012
b.
ANC pertama umur
kehamilan : 7 Minggu
c.
Kunjungan ANC
Trimester 1
Frekuensi : 2 x,
Tempat : BPM, Oleh : Bidan
Keluhan : Mual, muntah, pusing
Terapi :
Hufabion, Kalk, Vc, B6, Bcom
Timester 11
Frekuensi : 3x, Tempat
: BPM, Oleh : Bidan
Keluhan : Tidak ada Keluhan
Terapi : Hufabion
d.
Imunisasi
Ibu mengatakan
sudah 2 kali imunisasi TT
e.
Pergerakan janin
selama 24 jam ( dalam sehari )
Ibu mengatakan
sering merasakan pergerakan janin
8.
Riwayat kesehatan
a.
Penyakit yang
pernah / sedang di derita ( menular, menurun dan menahun ) :
Ibu mengatakan
tidak pernah / sedang menderita penyakit menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma,
DM ) dan menahun ( jantung ).
b.
Penyakit yang
pernah/ sedang di derita keluarga ( menular, menurun dan menahun ) :
Ibu mengatakan
baik dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak pernah / sedang menderita
penyakit apapun seperti menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun (
jantung ).
c.
Riwayat keturunan
kembar :
Ibu mengatakan
baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah memiliki anak kembar.
d.
Riwayat Operasi :
Ibu mengatakan
tidak pernah operasi apapun.
e.
Riwayat alergi obat
:
Ibu mengatakan
tidak pernah memiliki alergi terhadap obat apapun.
9.
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.
Pola nutrisi
Sebelum hamil Saat hamil
Makanan
Frekuensi : 3x sehari 3x sehari
Porsi : 1 Piring 1 Piring
Jenis : Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur
Pantangan : Tidak ada tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Minum
Frekunsi : 8x sehari 8-9 x sehari
Porsi : 1 Gelas 1 Gelas
Jenis : Air putih Air putih, susu
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
b.
Pola eliminasi
Sebelum hamil saat hamil
BAB
Frekuensi : 2x sehari 2x sehari
Konsistensi : Lembek Lembek
Warna : Kuning feses Kuning feses
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
BAK
Frekuensi : 6x sehari 6-8x sehari
Konsistensi : Cair Cair
Warna : Kuning jernih Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
c.
Pola istirahat
Sebelum hamil saat hamil
Tidur siang
Lama : 2 jam/ hari 2jam/ hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Tidur malam
Lama : 7 jam/ hari 7 jam/ hari
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
d.
Personal Hygiene
Sebelum hamil saat hamil
Mandi : 2x sehari 2x sehari
Ganti pakaian : 3x sehari 3x
sehari
Gosok gigi : 3x sehari 3x sehari
Keramas : 4x seminggu 4x
seminggu
e.
Pola seksualitas
Sebelum hamil saat hamil
Frekuensi :
3x seminggu 3x sehari
Keluhan :
Tidak ada Tidak ada
f.
Pola aktifitas ( Terkait kegiatan fisik, olah raga )
·
Ibu mengatakan
masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga ringan dengan di bantu oleh suami.
·
Ibu mengatakan
melakukan olahraga ringan seperti jalan pagi di sekitar rumahnya.
10.
Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum
jamu, minum beralkohol :
·
Ibu mengatakan
tidak pernah merokok, minum jamu, minum beralkohol yang dapat mengganggu
kesehatan
11.
Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami terhadap
kehamilan, dukungan sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan
sosial, dan persiapan keuangan ibu dan
keluarga)
·
Ibu mengatakan ibu,
suami dan keluarga sangat senang menerima dan mendukung kehamilan.
·
Ibu mengatakan
ingin melahirkan di BPM
·
Ibu mengatakaningin
memberi ASI pada bayinya.
·
Ibu mengatakan akan
merawat bayi bersama suami dan keluarga.
·
Ibu mengatakan taat
untuk beribadah
·
Ibu mengatakan
rajin mengikuti kegiataan sosial di masyarakat
·
Ibu mengatakan
sudah mempersiapkan biaya persalinan dan pemenuhan kebutuhan bayinya.
12.
Pengetahuan ibu (
tentang kehamilan, persalinan dan laktasi )
·
Ibu mengatakan
belum mengetahui tanda bahaya kehamilan
·
Ibu mengatakan
belum pernah mengetahui tanda-tanda persalinan.
13.
Lingkungan yang
berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan )
·
Ibu mengatakan
lingkungan rumahnya bersih dan tidak memiliki hewan peliharaan
C.
DATA OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status
emosional : Stabil
Tanda Vital
Sign
Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80x /menit
Pernapasan : 24x /menit Suhu : 36,8
°C
Berat badan : 58 kg Tinggi badan : 156 cm
2.
Pemeriksaanfisik
Rambut : Bersih, tidak ada ketombe,
tidak rontok
Muka : Oval, tidak oedem, tidak
pucat
Mata : Simetris, konjungtiva,
merah muda, sklera tidak lakterik
Hidung : Tidak polip, tidak ada
sakret
Mulut : bibir tidak lebab, tidak
stomatitis, tidak ada caries, gusitidak berdarah.
Telinga : Simetris, tidak ada sekret
Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar parotis, tyroid, limfe dan jugularis
Dada : Simetris, tidak ada
retraksi dinding dada.
Payudara : Simetris, areola mamae
hiperpigmentasi, puting menonjol
Abdomen :
Tidak ada
bekas luka operasi, terdapat strie gravidarum
·
Palpasi leopod : Balotemen +
·
Osborn test : Tidak di
lakukan
·
TFU menurut Mc.
Donald : 3 Jr ↓ Pusat
·
Auskultasi DJJ : + 130x /menit
Ekstremitas atas : Simetris, tidak polodaktili, gerakan
aktif
Ekstremiitas bawah : Simetris,
tidak polodaktili, reflek patela +
Genetalia luar : Bersih, tidak oedem, tidak ada varieses
Anus : Tidak hemoroid
Pemeriksaan panggul : tidak di
lakukan.
3.
Pemeriksaan penunjang : Tidak di lakukan
4.
Data penunjang : Tidak ada
II.
INTERPRETASI DATA
A.
Diagnosa kebidanan
Seorang ibu Ny “N” umur 23 tahun, G1P0A0 UK 14 minggu, janin tunggal dengan kehamilan normal.
DS :
·
Ibu mengatakan ini
kehamilan yang pertama
·
Ibu mengatakan
berusia 23 tahun
DO :
·
KU : Baik
·
Kesadaran : Composmentis
·
UK : 19 minggu
·
DJJ : 130x /menit
·
TFU : 3 Jr ↓ Pusat
·
BB : 58 kg
·
PB : 156 cm
·
TTV : TD : 12/80 mmHg
N :
80x /menit
R :
24x /menit
S :
36,8 °C
B. Masalah : Tidak
ada
C. Kebutuhan : Tidak ada
III.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV.
ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V.
PERENCANAAN
·
Beritahu ibu tentang
hasil pemeriksaan ibu
·
KIE nutrisi ibu
hamil
·
KIE tanda bahaya
dalam kehamilan
·
KIE tanda-tanda
persalinan
·
Anjurkan ibu untuk kunjungan
ulang
VI.
PELAKSANAAN
Tanggal : 15 Januarai 2012
Jam : 19.12 WIB
Oleh : Bidan
·
Memberitahu pada
ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaannya baik
TD : 120/80 mmHg S :
36,8 °C
N : 80x / menit BB : 58 kg
R : 24x /menit PB : 156 cm
·
Memberitahu kepada
ibu tentang nutrisi yang baik untuk ibu hamil adalah yang mengandung protein,
karbohidrat, mineral, lemak dan vitamin. Serta menghindari makanan-makanan yang
mengandung nahan pengawet, pewarna, perasa, dan pemanis buatan
·
Memberitahu ibu
tentang tanda bahaya pada kehamilan adalah pusing yang hebat & pandangan
kabur, perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut yang hebat, nyeri pada muka dan
ekstremitas.
·
Memberi tahu ibu
tanda-tanda persalinan yaitu kencang-kencang teratur dan keluar lendir dari
jalan lahir.
·
Menganjurkan ibu
untuk kunjungan ulang berikutnya 1 bulan lagi atau lebih cepat lebih baik.
VII.
EVALUASI
·
Ibu sudah mengerti
tentang hasil pemeriksaan
·
Ibu sudah
mengetahui nutrisi yangdi butuhkan selama masa kehamilan
·
Ibu sudah mengerti
tanda bahaya kehamilan
·
Ibu sudah mengerti
tanda-tanda persalinan
·
Ibu sudah mengerti
kapan kunjungan berikutnya.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar