Rabu, 01 Mei 2013

Contoh ASKEB Kehamilan TM 1


ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL
NY “N” UMUR 27 TAHUN G1P0A0 UK 14 MINGGU
DI BPM SRI MARTINI

I.                   PENGKAJIAN        
Tanggal : 15 Januari 2012 , Jam : 19.10 WIB,
Oleh : Bidan

A.    IDENTITAS
Ibu                                           Suami
Nama                        : Ny “N”                                  Tn”R”
Umur                         : 23 Tahun                               25 Tahun
Agama                      : Islam                                     Islam
Suku/Bangsa             : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia
Pendidikan                : SMA                                     SMA
Pekerjaan                  : Swasta                                   Swasta
Alamat                      : Kwaron, karangdowo           Kwaron,Karangdowo
                                    Klaten                                   Klaten
No. Telp                    : 085355665566                     

B.     DATA SUBYEKTIF
1.      Alasan Kunjungan
Ibu mrngatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2.      Keluhan Utama
Tidak ada

3.      Riwayat Menstruasi
Menarche              : 13 Tahun                   Siklus : 28 hari
Lama                     : 7 Hari                        Teratur : Teratur
Sifat darah                        : Cair                           Keluhan : Tidak ada

4.      Riwayat Perkawinan
Status perkawinan                         : Sah               
Menikah ke                                   : 1
Lama                                             : 1 Tahun        
Usia menikah pertama kali            : 22 Tahun

5.      Riwayat Obstretik                       : G 1  P 0  A0  AH 0

6.      Riwatyat Kontrasepsi yang di gunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

7.      Riwayat kehamilan sekarang
a.       HPM   : 7 November 2011     HPL    :14 Agustus 2012
b.      ANC pertama umur kehamilan           : 7 Minggu
c.       Kunjungan ANC
Trimester 1
Frekuensi         : 2 x,    Tempat : BPM,           Oleh : Bidan
Keluhan           : Mual, muntah, pusing
Terapi              :  Hufabion, Kalk, Vc, B6, Bcom
Timester 11
Frekuensi         : 3x,     Tempat : BPM,            Oleh : Bidan
Keluhan           : Tidak ada Keluhan
Terapi              : Hufabion
d.      Imunisasi        
Ibu mengatakan sudah 2 kali imunisasi TT
e.       Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari )
Ibu mengatakan sering merasakan pergerakan janin  



8.      Riwayat kesehatan
a.       Penyakit yang pernah / sedang di derita ( menular, menurun dan menahun ) :
Ibu mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ).
b.      Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga ( menular, menurun dan menahun ) :
Ibu mengatakan baik dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak pernah / sedang menderita penyakit apapun seperti menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ).
c.       Riwayat keturunan kembar :
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah memiliki anak kembar.
d.      Riwayat Operasi :
Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun.
e.       Riwayat alergi obat :
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki alergi terhadap obat apapun.

9.      Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.      Pola nutrisi
Sebelum hamil Saat hamil
Makanan                                                  
Frekuensi               : 3x sehari                    3x sehari
Porsi                      : 1 Piring                      1 Piring
Jenis                      : Nasi, lauk, sayur        Nasi, lauk, sayur
Pantangan             : Tidak ada                  tidak ada
Keluhan                 : Tidak ada                  Tidak ada
Minum
Frekunsi                : 8x sehari                    8-9 x sehari
Porsi                      : 1 Gelas                      1 Gelas
Jenis                      : Air putih                    Air putih, susu
Pantangan             : Tidak ada                  Tidak ada
Keluhan                 : Tidak ada                  Tidak ada
b.       Pola eliminasi
Sebelum hamil saat hamil
BAB                                                         
Frekuensi               : 2x sehari                    2x sehari
Konsistensi            : Lembek                     Lembek
Warna                    : Kuning feses             Kuning feses
Keluhan                 : Tidak ada                  Tidak ada
BAK
Frekuensi               : 6x sehari                    6-8x sehari
Konsistensi            : Cair                           Cair
Warna                    : Kuning jernih            Kuning jernih
Keluhan                 : Tidak ada                  Tidak ada
c.       Pola istirahat
Sebelum hamil saat hamil
Tidur siang
Lama               : 2 jam/ hari                 2jam/ hari
Keluhan           : Tidak ada                  Tidak ada
Tidur malam
Lama               : 7 jam/ hari                 7 jam/ hari
Keluhan           : Tidak ada                  Tidak ada
d.      Personal Hygiene
Sebelum hamil saat hamil
                                   Mandi              : 2x sehari                    2x sehari
                                   Ganti pakaian   : 3x sehari                    3x sehari
                                   Gosok gigi       : 3x sehari                    3x sehari
Keramas           : 4x seminggu              4x seminggu
e.     Pola seksualitas
Sebelum hamil saat hamil
Frekuensi         : 3x seminggu              3x sehari
Keluhan           : Tidak ada                  Tidak ada
f.       Pola aktifitas ( Terkait kegiatan fisik, olah raga )
·         Ibu mengatakan masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga ringan dengan di bantu oleh suami.
·         Ibu mengatakan melakukan olahraga ringan seperti jalan pagi di sekitar rumahnya.

10.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minum beralkohol :
·         Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum beralkohol yang dapat mengganggu kesehatan

11.  Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami terhadap kehamilan, dukungan sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI,  perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, dan persiapan  keuangan ibu dan keluarga)
·         Ibu mengatakan ibu, suami dan keluarga sangat senang menerima dan mendukung kehamilan.
·         Ibu mengatakan ingin melahirkan di BPM
·         Ibu mengatakaningin memberi ASI pada bayinya.
·         Ibu mengatakan akan merawat bayi bersama suami dan keluarga.
·         Ibu mengatakan taat untuk beribadah
·         Ibu mengatakan rajin mengikuti kegiataan sosial di masyarakat
·         Ibu mengatakan sudah mempersiapkan biaya persalinan dan pemenuhan kebutuhan bayinya.
12.   Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi )
·         Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya kehamilan
·         Ibu mengatakan belum pernah mengetahui tanda-tanda persalinan.

13.   Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan )
·         Ibu mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan tidak memiliki hewan peliharaan

C.    DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan umum
Keadaan umum                 : Baik
Kesadaran                         : Composmentis
Status emosional               : Stabil
Tanda Vital Sign
Tekanan darah       : 120/80 mmHg           Nadi    : 80x /menit
Pernapasan            : 24x /menit                 Suhu    : 36,8 °C
Berat badan           : 58 kg                         Tinggi badan : 156 cm
2.      Pemeriksaanfisik
Rambut                 : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
Muka                     : Oval, tidak oedem, tidak pucat
Mata                      : Simetris, konjungtiva, merah muda, sklera tidak lakterik
Hidung                  : Tidak polip, tidak ada sakret
Mulut                    : bibir tidak lebab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak berdarah.
Telinga                  : Simetris, tidak ada sekret
Leher                     : Tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tyroid, limfe dan jugularis
Dada                     : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.
Payudara               : Simetris, areola mamae hiperpigmentasi, puting menonjol
Abdomen              :
Tidak ada bekas luka operasi, terdapat strie gravidarum
·         Palpasi leopod                               : Balotemen +
·         Osborn test                                    : Tidak di lakukan
·         TFU menurut Mc. Donald                        : 3 Jr ↓ Pusat
·         Auskultasi DJJ                              : + 130x /menit
     Ekstremitas atas          : Simetris, tidak polodaktili, gerakan aktif
Ekstremiitas bawah : Simetris, tidak polodaktili, reflek patela +
Genetalia luar       : Bersih, tidak oedem, tidak ada varieses
Anus                     : Tidak hemoroid
Pemeriksaan panggul : tidak di lakukan.
3.      Pemeriksaan penunjang             : Tidak di lakukan
4.      Data penunjang                           : Tidak ada


II.                INTERPRETASI DATA
A.    Diagnosa kebidanan
Seorang ibu Ny “N” umur 23 tahun, G1P0A0 UK 14  minggu, janin tunggal  dengan kehamilan normal.
DS :
·         Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
·         Ibu mengatakan berusia 23 tahun
DO :
·         KU                        : Baik
·         Kesadaran             : Composmentis
·         UK                                    : 19 minggu
·         DJJ                        : 130x /menit
·         TFU                       : 3 Jr ↓ Pusat
·         BB                         : 58 kg
·         PB                         : 156 cm
·         TTV                       : TD     : 12/80 mmHg
  N       : 80x /menit
  R       : 24x /menit
  S        : 36,8 °C
B. Masalah          : Tidak ada
C. Kebutuhan     : Tidak ada

III.             IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada

IV.             ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V.                PERENCANAAN
·         Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan  ibu
·         KIE nutrisi ibu hamil
·         KIE tanda bahaya dalam kehamilan
·         KIE tanda-tanda persalinan
·         Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI.             PELAKSANAAN
Tanggal           : 15 Januarai 2012
Jam                  : 19.12 WIB
Oleh                : Bidan
·         Memberitahu pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaannya baik
TD             : 120/80 mmHg           S          : 36,8 °C
N               : 80x / menit                BB       : 58 kg
R               : 24x /menit                 PB       : 156 cm
·         Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi yang baik untuk ibu hamil adalah yang mengandung protein, karbohidrat, mineral, lemak dan vitamin. Serta menghindari makanan-makanan yang mengandung nahan pengawet, pewarna, perasa, dan pemanis buatan
·         Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan adalah pusing yang hebat & pandangan kabur, perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut yang hebat, nyeri pada muka dan ekstremitas.
·         Memberi tahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu kencang-kencang teratur dan keluar lendir dari jalan lahir.
·         Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang berikutnya 1 bulan lagi atau lebih cepat lebih baik.

VII.          EVALUASI
·         Ibu sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan
·         Ibu sudah mengetahui nutrisi yangdi butuhkan selama masa kehamilan
·         Ibu sudah mengerti tanda bahaya kehamilan
·         Ibu sudah mengerti tanda-tanda persalinan
·         Ibu sudah mengerti kapan kunjungan berikutnya.
     






1 komentar:

  1. terimakasih infonya
    http://yvc-i-gc012.blogspot.co.id/

    BalasHapus